保膽取石---輕松解決膽結(jié)石
對于膽囊結(jié)石一律行膽囊切除手術(shù)來治療膽囊結(jié)石的觀點(diǎn)歷來就有不少學(xué)者反對,但苦于傳統(tǒng)的保膽取石手術(shù)無法將復(fù)發(fā)率降下來,膽囊切除就理所當(dāng)然的成為治療膽囊結(jié)石100年都沒有改變的"金標(biāo)準(zhǔn)"。然而,隨著腹腔鏡、纖維膽道鏡等技術(shù)的相繼問世,保膽取石的實(shí)踐不斷取得新進(jìn)展。
▲保膽取石:叫板"寧可錯(cuò)切一千,也不放過一個(gè)"的膽囊切除術(shù)!
取石是手段,保膽是目的,擯棄傳統(tǒng)"同歸于盡"的治療方法,取石、保膽兩不誤!
保膽取石相對于切除膽囊而言,顧名思義就是治療結(jié)石的同時(shí)保住膽囊。以前通過切除膽囊治療膽囊結(jié)石的方法常常讓健康的膽囊和結(jié)石"同歸于盡",從而催生了大批的"無膽英雄"。 "重視膽囊的功能,發(fā)揮膽囊的作用,保護(hù)膽囊的存在"逐漸被人們所重視,保膽取石被越來越多的人放在了心上。
曾經(jīng),在腹腔鏡、纖維膽道鏡等技術(shù)出現(xiàn)前,老式保膽取石術(shù)有殘留率高、易成為病灶等缺點(diǎn),從而讓人們對保膽取石存有后顧之憂,進(jìn)而造成膽囊切除曾一度成為膽囊結(jié)石的佳治療方法。主張切膽取石的理論由德國一代名醫(yī)Langenbuch 1882年所創(chuàng)。在當(dāng)時(shí)無內(nèi)鏡技術(shù)的落后條件下,他認(rèn)為老式膽囊造瘺取石術(shù)治療膽囊結(jié)石不,術(shù)后易復(fù)發(fā)(>90%)。所以他提出了"膽囊切除不僅因膽囊內(nèi)含有結(jié)石,而且還因?yàn)樗苌L結(jié)石"的論斷,此即為著名的"溫床學(xué)說"。
對于膽囊結(jié)石一律行膽囊切除的觀點(diǎn)歷來就有不少學(xué)者反對,但苦于無法將復(fù)發(fā)率降下來。爭論一直持續(xù)了20年,加之在當(dāng)時(shí)技術(shù)的落后情況下,確實(shí)無法取凈結(jié)石,無法解決術(shù)后極易復(fù)發(fā)的難題,再加上當(dāng)時(shí)許多醫(yī)生并沒有認(rèn)識(shí)到膽囊的重要性,于是方才片面的奠定了溫床學(xué)說。此外,結(jié)石、息肉有變的可能,雖然概率很低,但寧可錯(cuò)切一千,也不放過一個(gè),長期以來一直左右著外科醫(yī)生的思想。因此,膽囊切除就理所當(dāng)然的成為治療膽囊結(jié)石100年都沒有改變的"金標(biāo)準(zhǔn)"。腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)的出現(xiàn),更是起到推波助瀾的作用。
▲想要更多的患者接受保膽取石,降低結(jié)石殘留率顯得至關(guān)重要!
隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,保膽取石的方式方法也在不斷的更新?lián)Q代……
◎老式保膽取石術(shù)
傳統(tǒng)的開腹手術(shù),切開膽囊取出結(jié)石后再將膽囊縫合。因此術(shù)式在肉眼下取石,留有"盲區(qū)",微小結(jié)石不能發(fā)現(xiàn)從而使膽囊內(nèi)結(jié)石殘留率增高,被稱為"盲人"取石。其所謂的"高復(fù)發(fā)率"其實(shí)是殘留率高,該種術(shù)式的創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢,早已淘汰。
◎經(jīng)皮膽囊鏡保膽取石術(shù)
在超聲波引導(dǎo)下先作經(jīng)皮膽囊穿刺,然后擴(kuò)大穿刺針道并插入膽囊鏡至膽囊,在膽囊鏡直視下用超聲波將結(jié)石粉碎,并將粉碎結(jié)石吸出。該種術(shù)式的殘留率極高,已被淘汰。
◎體外碎石
體外碎石只碎石不排石,加之膽道的解剖有其特殊性,完全不同于泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),震碎的結(jié)石極易造成膽管堵塞,比不治療給患者造成的身體危害更大。
◎微創(chuàng)纖維膽道鏡保膽取石術(shù)
這是比較較先進(jìn)的"保膽取石"術(shù)。在纖維膽道鏡直視下取出膽囊內(nèi)結(jié)石,在實(shí)現(xiàn)保膽的同時(shí),結(jié)石取凈率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,有效降低膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率。
◎新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石
過程類似纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù),不同的是軟、硬膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用,保留了有功能的膽囊,既回避了膽囊切除操作過程中的副損傷,又避免了膽囊切除術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生,輔以腹腔鏡全面探查、精確定位、切口微小的優(yōu)勢,做到真正意義上的微創(chuàng),滿足了患者保留膽囊的愿望。
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